Diagnose

Anamnese bei der Diagnose eines Aszites von hoher Wichtigkeit.

Kommt es zu ei­nem As­zi­tes, ist für den Arzt zu­nächst wich­tig zu er­fah­ren, ob der Pa­ti­ent un­ter ei­ner be­kann­ten Grund­er­kran­kung lei­det, wel­che für die Ent­ste­hung ei­ner Bauch­was­ser­sucht ver­ant­wort­lich sein kann. Auch der Le­bens­stil des Pa­ti­en­ten wird un­ter die Lu­pe ge­nom­men, ver­stärk­ter Al­ko­hol­kon­sum kann eben­falls ein Grund für den As­zi­tes sein, wie die Ein­nah­me di­ver­ser Me­di­ka­men­te. In ei­ni­gen Fäl­len kün­digt sich der As­zi­tes be­reits im Vor­feld mit Sym­pto­men wie Gelb­sucht, er­höh­ter Kör­per­tem­pe­ra­tur und ab­do­mi­na­len Schmer­zen an, hier ist nicht sel­ten ei­ne Grund­er­kran­kung der Le­ber als Ur­sa­che fest­stell­bar. Nach Ab­schluss der Ana­mne­se wird der Arzt den Pa­ti­en­ten zu­nächst kör­per­lich un­ter­su­chen. Es ist bei di­ver­sen Klopf­ver­fah­ren je­doch zu be­ach­ten, dass Was­ser­an­samm­lun­gen in der Bauch­höh­le erst ab min­des­tens ei­nem Li­ter Vo­lu­men nach­ge­wie­sen wer­den kön­nen.

Eingehende körperliche Untersuchung gibt ersten Aufschluss über den Grund des Aszites.

Be­steht auf­grund der Ana­mne­se und des Er­schei­nungs­bil­des des Pa­ti­en­ten der Ver­dacht auf ei­ne Was­ser­an­samm­lung in der Bauch­höh­le, wird der Arzt zu­nächst ei­ni­ge kör­per­li­che Un­ter­su­chun­gen vor­neh­men. Der Pa­ti­ent nimmt die Rü­cken­la­ge ein und der Arzt drückt sys­te­ma­tisch die Bauch­de­cke nach un­ten. Bei ei­nem be­stehen­den As­zi­tes kann durch die Be­we­gung und den Druck auf die Bauch­de­cke ei­ne Wel­len­be­we­gung der Flüs­sig­keit ver­zeich­net wer­den. Vor­han­de­ne Flüs­sig­keits­an­samm­lun­gen las­sen sich auf die­se Wei­se recht schnell dia­gnos­ti­zie­ren, al­ler­dings muss im wei­te­ren Ver­lauf der Un­ter­su­chun­gen ge­klärt wer­den, ob es sich tat­säch­lich um Was­ser­ein­la­ge­run­gen han­delt oder ob der Pa­ti­ent mög­li­cher­wei­se un­ter ei­ner in­ne­ren Blu­tung lei­det. Ist die Flüs­sig­keits­men­ge zu ge­ring und liegt un­ter ei­nem Li­ter, müs­sen wei­te­re Dia­gno­se­ver­fah­ren zur Hil­fe ge­nom­men wer­den.

Untersuchung per Ultraschall und anderen bildgebenden Verfahren.

Wur­de auf­grund der Klopf­un­ter­su­chung Flüs­sig­keit im Bauch­raum dia­gnos­ti­ziert oder be­steht trotz feh­len­der Wel­len­be­we­gung der Ver­dacht auf ei­nen As­zi­tes, wird der Arzt zu­nächst ei­ne So­no­gra­phie des Bauchs vor­neh­men. Wäh­rend des Ul­tra­schalls kann der Me­di­zi­ner er­ken­nen, ob und in wel­chen Men­gen sich Was­ser in der Bauch­höh­le be­fin­det. Bei Un­si­cher­hei­ten kann zur Si­che­rung der Dia­gno­se ei­ne Auf­nah­me per Com­pu­ter­to­mo­gra­phie er­for­der­lich wer­den. Die So­no­gra­phie und auch die Un­ter­su­chung via CT ist für den Pa­ti­en­ten völ­lig schmerz­frei und gibt dem Arzt ei­nen gu­ten Ein­blick ins In­ne­re der Bauch­höh­le. Wäh­rend beim Klop­fen nur vor­han­de­ne Flüs­sig­keit fest­ge­stellt wer­den kann, wird durch bild­ge­ben­de Ver­fah­ren un­ter­schie­den, ob es sich um Was­ser oder an­ge­stau­tes Blut han­delt. In ei­ni­gen Fäl­len be­stehen trotz Com­pu­ter­to­mo­gra­phie noch Un­si­cher­hei­ten hin­sicht­lich der ge­nau­en Dia­gno­se, der Ein­satz ei­nes so­ge­nann­ten Schichtrönt­gen­ge­räts ist dann er­for­der­lich.

Punktion des Aszites gibt näheren Aufschluss über die Ursachen.

Nach­dem ma­nu­el­le und bild­ge­ben­de Un­ter­su­chun­gen durch­ge­führt wur­den, ist die Ent­nah­me von Bauch­was­ser mit­hil­fe ei­ner Punk­ti­on er­for­der­lich. Bei die­ser Un­ter­su­chung be­fin­det sich der Pa­ti­ent in Rü­cken­la­ge, die kom­plet­te Bauch­de­cke wird mit ei­nem lo­ka­len An­äs­the­ti­kum be­täubt. Mit­hil­fe ei­ner hoh­len Na­del dringt der Arzt ins In­ne­re der Bauch­höh­le vor und ent­nimmt et­was von der sich dort be­find­li­chen Flüs­sig­keit. Wäh­rend der Ent­nah­me führt der Be­hand­ler ei­ne So­no­gra­phie durch, um die Be­schä­di­gung um­lie­gen­der Or­ga­ne zu ver­mei­den. Das ent­nom­me­ne Bauch­was­ser wird in ei­nem La­bor ge­nau un­ter­sucht. Wich­tig ist für den Arzt zu er­fah­ren, ob sich Bak­te­ri­en in der Flüs­sig­keit be­fin­den, ob Blut­bei­mi­schun­gen vor­han­den sind und ob Tu­mor­zel­len nach­ge­wie­sen wer­den kön­nen.